呼吸器感染症医のブログ

呼吸器疾患や感染症を中心に、日々勉強したことを主に自分の備忘録としてまとめています。

【文献】COVID-19患者における喀痰と鼻咽頭スワブ検体でのウイルス排泄期間の違い

  • 日本では6月になるまで、SARS-CoV-2陰性化を2回確認するまでCOVID-19患者を退院させることができず、医療機関の病床逼迫につながりました。
  • 現在ではCOVID-19発症から10日もたてば感染性はほぼないだろうということがわかっており、退院基準も基本症状、日数ベースとなっています。
  • そういう意味では今となってはインパクトが薄れてしまいますが、鼻咽頭よりも喀痰からのウイルス排出が長く、高齢、肺疾患、ステロイド内服、糖尿病患者ではウイルス排出期間が延長するようです。

Wang K, et al.

Differences of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Shedding Duration in Sputum and Nasopharyngeal Swab Specimens Among Adult Inpatients With Coronavirus Disease 2019

Chest. 2020 Nov; 158(5): 1876–1884.

 

背景:

SARS-CoV-2のウイルス排出期間は完全には明らかにされていない。 気道検体からSARS-CoV-2 RNAを連続して検出し、ウイルス排出の期間を決定することは、COVID-19の臨床管理を適切に行うのに不可欠なエビデンスを提供する。

 
リサーチクエスチョン:
上気道および下気道の検体におけるSARS-CoV-2 RNAの排出期間はどのくらいなのか? 関連する危険因子は?
 
方法:
2020年2月10日から2020年3月20日までに武漢の2病院に入院したCOVID-19患者68人について、 鼻咽頭スワブ(NPS)と喀痰のペア検体で連続でSARS-CoV-2RNA検出を実施した。 患者の臨床的特徴は、さらなる分析のために記録された。
 
結果:
SARS-CoV-2 RNAは、48人の患者(70.6%)のNPSから、および30人の患者(44.1%)の喀痰検体から検出された。 喀痰検体からのウイルス排出期間の中央値(34日;四分位範囲[IQR]、24-40)は、NPSからのウイルス排出期間(19日; IQR、14-25; P <.001)よりも有意に長かった。 高齢者は、SARS-CoV-2のウイルス排出時間の延長に関連する独立した要因であった(ハザード比、1.71; 95%CI、1.01-2.93)。  9人の患者で、NPSが陰性になった後にウイルスRNAが喀痰で検出されたことは注目に値する。 慢性肺疾患とステロイドは喀痰中のウイルス検出と関連しており、糖尿病はNPSと喀痰の両方でのウイルス検出と関連していた。
 
解釈:
COVID-19の患者は下気道からウイルスをより長く排出する可能性があり、感染リスクの長期化に影響を与える可能性があるため、これらの所見は検査ベースのウイルス排出基準に影響を与える可能性がある。 さらに、ウイルス排出期間が延長される可能性がある高齢患者には、さらに注意を払う必要がある。